Parcours personnes âgées
Ville-Hôpital
Le groupe de travail Parcours personnes âgées Ville-Hôpital
Depuis 2023, le groupe de travail « Parcours patients personnes âgées – Ville-Hôpital » se réunit régulièrement. Co-piloté par Anaïs Mitek, infirmière libérale à Bourg-Saint-Maurice, et Sophie Mirande, coordinatrice des soins au Centre Hospitalier de Bourg-Saint-Maurice, il rassemble des professionnels de santé de la ville et de l’hôpital.
Ce groupe a pour vocation de renforcer la coordination entre les acteurs de santé afin d’améliorer le parcours de soins des personnes âgées, premier public cible de cette démarche. Un travail approfondi a été mené autour des temps d’entrée et de sortie d’hospitalisation, dans une logique de fluidité, de continuité des soins et de respect du cadre de vie des patients.
Les différents temps d’échange ont permis d’identifier des leviers d’amélioration tant sur le plan administratif que médical et organisationnel. Cette dynamique collaborative favorise une meilleure compréhension mutuelle entre professionnels de ville et hospitaliers, en facilitant la reconnaissance des rôles, des contraintes et des complémentarités de chacun.
Lors des dernières rencontres, le groupe a amorcé une nouvelle phase davantage axée sur l’opérationnel, en s’engageant dans un travail de terrain. L’objectif est désormais de mettre en œuvre des actions concrètes, directement issues des axes d’amélioration identifiés, et de les ajuster progressivement en fonction des réalités et des besoins observés sur le terrain. Le groupe de travail permet également la mise en œuvre de concertations pluriprofessionnelles et pluridisciplinaires concernant des parcours complexes incluant des professionnels de ville, l’hôpital et le patient ou sa famille. Ces dernières sont réalisées à la demande d’une des parties et donnent lieu à des conduites à tenir claires et consenties concernant le projet de soins et la trajectoire du patient.